Kosten en verzekering
Amethist heeft in 2024 een contract met alle zorgverzekeraars. Verzekerden kunnen in hun polis zien voor welke zorg zij bij Amethist zijn verzekerd.
Een intake en behandeling bij Amethist valt onder de basisverzekering. Je krijgt de kosten vergoed, maar je moet wel eerst je verplichte eigen risico betalen. Het verplichte eigen risico is standaard € 385,- per kalenderjaar. Indien u voor een vrijwillig hoger eigen risico heeft gekozen kunnen deze kosten hoger uitvallen. Ben je benieuwd wat je precies vergoed krijgt? Kijk dan in het vergoedingsoverzicht van je zorgverzekeraar of neemt contact op met je zorgverzekeraar.
Het verplichte eigen risico in 2024 is € 385,-. Dat wil zeggen dat je de eerste € 385,- aan zorgkosten zelf moet betalen, de overige zorgkosten worden door de zorgverzekeraar betaald. Het eigen risico geldt voor alle zorg die vanuit de basisverzekering wordt vergoed. Sommige mensen kiezen bij het afsluiten van een zorgverzekering voor een vrijwillig eigen risico. Je eigen risico is dan hoger waardoor je minder premie betaald. In dat geval betaal je eerst het vrijwillig eigen risico.
Verandering per 1 januari 2022
Vanaf 1 januari 2022 is er landelijk het Zorgprestatiemodel voor de GGZ ingegaan. Daarmee zijn de rekeningen van je van ons ontvangt een stuk duidelijker. Je ziet dan bijvoorbeeld met wie je een afspraak had, op welke datum die afspraak was en hoelang het duurde. Ben je in 2023 in behandeling geweest en loopt je behandeling door in 2024, dan kan het zijn dat je eigen risico voor beide jaren wordt aangesproken. Houdt hier rekening mee.
Binnen het Zorgprestatiemodel hanteert Amethist verslavingszorg de regel planning is realisatie. U vindt de kosten en tarieven van onze zorgprestatie vanaf 2023 op uw maandelijkse factuur.
Lees hoe de kosten van je behandeling of begeleiding in 2024 tot stand komen:
Veelgestelde vragen
Als je een behandeling krijgt in de forensische zorg, dan betaalt het ministerie van Justitie en Veiligheid jouw behandeling. Hierdoor heeft het ook geen invloed op jouw eigen risico van de zorgverzekering.
Het eigen risico wordt per kalenderjaar berekend. Je zorgverzekeraar berekent of je eigen risico moet betalen.
Wanneer je behandeling begint is het niet meteen duidelijk hoe je behandeling er uit gaat zien. Of hoe lang het gaat duren. Daarom is vooraf meestal niet bekend hoeveel je behandeling in totaal gaat kosten. Het is vooraf wel duidelijk hoeveel elk onderdeel van de behandeling kost. Voor elk los onderdeel van de behandeling (de zorgprestaties) is een prijs afgesproken.
Je factuur voor zorg onder de zorgverzekeringswet wordt opgebouwd uit de volgende onderdelen:
-
- Dit zijn de gesprekken, fysiek of online, die je met je zorgverlener hebt.
- Je praat met de zorgverlener in een groep met andere patiënten.
- Een dag en nacht in een kliniek is een verblijfsdag.
Soms is bij een consult iets extra’s nodig. Bijvoorbeeld een tolk. Of reistijd omdat uw zorgverlener bij u thuis was. Deze zorgprestaties heten ‘toeslagen’. Deze worden als dat van toepassing is bij een consult of een verblijfsdag opgeteld. Tot slot zijn er enkele ‘overige prestaties’. Bijvoorbeeld een ‘intercollegiaal overleg’ door een zorgverlener met een eigen praktijk.
Afhankelijk van de zorg die is verleend worden de kosten bepaald.
Als je vragen hebt over de contractering en de vergoeding, neem dan contact op met je zorgverzekeraar.
In Nederland wordt geestelijke gezondheidszorg altijd achteraf verrekend. Wij declareren de gemaakte kosten aan zorg bij je zorgverzekeraar. Je zorgverzekeraar verwerkt de rekening en betaalt voor jouw zorg bij Tactus. Dit regelen zij direct met ons. Zij sturen een overzicht van de in de voorgaande periode afgenomen zorg en de daarbij horende kosten naar jou en brengen het eigen risico bij jou in rekening.
Iedereen heeft een verplicht eigen risico. Het is daarnaast ook mogelijk om in je verzekeringspolis te kiezen voor een vrijwillig verhoogd eigen risico. De hoogte hiervan kun je zelf bepalen. Hoe hoger je eigen risico, hoe minder zorgpremie je betaalt.
Wanneer je voor een vrijwillig verhoogd eigen risico, bovenop je verplichte eigen risico heeft gekozen, kan het zo zijn dat je de gehele verplichte eigen risico en je vrijwillig verhoogd eigen risico in één keer moet betalen.
Neem voor vragen over je eigen risico contact op met jouw zorgverzekeraar.
Bij een zorgverzekering heb je een verplicht eigen risico en een vrijwillig verhoogd eigen risico. Als je 18 jaar of ouder bent betaal je een verplicht eigen risico, voor zorgkosten die je vergoed krijgt uit de basisverzekering. Het verplicht eigen risico is een eenmalig bedrag per jaar voor het ontvangen van allerlei soorten zorg, waaronder ook verslavingszorg. De overheid stelt het verplicht eigen risico vast.
Wanneer je in behandeling bent bij Amethist zal de zorgverzekeraar het verplicht eigen risico met jou verrekenen, tenzij je deze al hebt betaald voor het ontvangen van andere zorg.
- GGZ-behandeling voor volwassenen incl. crisis (al dan niet klinisch) wordt vergoed vanuit de zorgverzekeringswet en bij langdurige opname met CIZ-indicatie vanuit de WLZ.
- GGZ-behandeling voor kinderen en jongeren tot 18 jaar wordt vergoed vanuit de gemeente.
- Begeleiding om zelfstandig te leven en dagbesteding wordt gefinancierd door de gemeente.
Andere zorgkosten gehad in hetzelfde jaar?
Heb je in hetzelfde jaar ergens anders zorgkosten gehad die onderdeel waren van de basisverzekering? Bijvoorbeeld medicijnen of een behandeling in het ziekenhuis? Dan kan het zijn dat je toen je eigen risico al hebt betaald of een deel hiervan.
Heb je een hoger vrijwillig eigen risico?
Heb je bij het afsluiten van je zorgverzekering gekozen voor een vrijwillig eigen risico? Dan is het eigen risico bedrag bij jou hoger. Als je gekozen hebt voor een hoger eigen risico betaal je een groter deel van je zorgkosten zelf.
- Het beroep van de zorgverlener. Een psychiater is bijvoorbeeld duurder dan een verpleegkundige
- Het type consult. Een diagnostiek consult is duurder dan een behandelconsult.
- De duur van het consult. Hoe langer het consult duurt, hoe meer het kost.
- De plek waar het consult plaatsvindt. Een consult in een specialistische instelling is duurder dan een consult door een zorgverlener met een eigen praktijk.
In de tarievenzoeker van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) staan alle maximumtarieven.
Het kan zijn dat op jouw kostenoverzicht een ander tarief staat. Dat komt omdat er soms met de zorgverzekeraar andere (lagere) prijzen worden afgesproken.
Als een cliënt bezwaar heeft tegen het aanleveren van gegevens aan de NZa en aan de zorgverzekeraar voor declaratie, kan de cliënt samen met de regiebehandelaar dit formulier invullen (zit ook in de cliëntmap). De regiebehandelaar neemt het bezwaar op in het behandeldossier. De gegevens over de zorgvraagtypering en over de diagnose komen dan niet op de factuur terecht en worden niet aan de NZa aangeleverd.
In het Zorgprestatiemodel is afgesproken hoe de zorgverlener jouw behandeling in rekening moet brengen en hoe de rekening betaald moet worden. Het Zorgprestatiemodel gaat niet over wélke zorg je krijgt of hoe je die krijgt.
Voor meer informatie kun je kijken op de website van het Zorgprestatiemodel.
Vanaf 1 januari 2022 kun je op de rekening, die je van jouw zorgverzekeraar krijgt, precies zien wanneer en door wie je behandeld bent en voor hoelang*. Je ontvangt de rekening ook sneller dan je voorheen gewend was. Op deze manier weet je eerder welke kosten zijn gemaakt en of je eigen risico moet betalen.
*Het Zorgprestatiemodel gaat uit van het principe: ‘planning is realisatie’. Dit betekent dat de behandeltijd die je op de rekening ziet staan de geplande tijd is en niet per se de daadwerkelijke duur van het consult. Alleen als het verschil tussen de geplande behandeltijd en de daadwerkelijke behandelduur meer is dan 15 minuten dan wordt dit wel aangepast.
Eigen risico:
Door de invoer van het Zorgprestatiemodel wordt er jaarlijks aanspraak gedaan op het eigen risico van jouw zorgverzekering. Als je in 2021 gestart bent met een behandeling die in 2022 doorloopt, betaal je in beide kalenderjaren maximaal je hele eigen risico. Voorheen was dat voor een behandeling korter dan een jaar niet zo. Dan betaalde je maar in één kalenderjaar eigen risico voor de behandeling. Ook als die behandeling gespreid over 2 kalenderjaren plaatsvond.
Als je meer wilt weten over je eigen risico, neem dan contact op met je zorgverzekeraar. Jouw zorgverzekeraar kan bijvoorbeeld inzien hoe hoog je eigen risico is en hoeveel je al hebt gebruikt.
- Consulten. Dit zijn de gesprekken, fysiek of online, die je met je behandelaar hebt.
- Groepsconsulten. Je praat met je behandelaar in een groep met andere cliënten.
- Verblijfsdagen. Een dag en nacht in een kliniek is een verblijfsdag.
Soms is bij een consult iets extra’s nodig. Bijvoorbeeld een tolk. Of reistijd omdat je zorgverlener bij je thuis was. Deze zorgprestaties heten ‘toeslagen’. Deze worden als dat van toepassing is bij een consult of een verblijfsdag opgeteld. Tot slot zijn er enkele ‘overige prestaties’. Bijvoorbeeld een ‘intercollegiaal overleg’ door een zorgverlener met een eigen praktijk.
No-show beleid Amethist
Voor afspraken die niet, of niet op tijd, door je worden afgezegd, kunnen kosten in rekening worden gebracht. Dit kan gevolgen hebben voor je eigen risico.